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主评委翻了一页评分表，忽然开口。
“再加试一道题。”
这句话一出，赵启明几人的神经立刻绷紧，省赛答辩里，加试题往往不算在普通题目范围內。
它考的不是標准答案，是临场思维的上限和反应能力。
主评委看向全队。
“谁来回答都可以。”
他停顿了一下，问题落得很慢。
“患者如果不是卫生用品相关中毒性休克综合徵，而是另一种极其罕见、同样可以表现为发热、皮疹、休克和心肌损伤的疾病，你们还能想到什么？”
问题落下后，赵启明眉头直接皱起。
林修远指尖压在资料边缘，脑子里飞快掠过感染、免疫、风湿、血液系统疾病。
几秒后，他们下意识的看向顾临。
这个问题已经明显超出普通住培病例分析的范围了。
顾临抬眼，目光中带著些许安抚的意味，隨后，他开口道。
“如果一定要考虑极罕见情况，我会鑑別链球菌毒素相关暴发性免疫反应，以及成人still病並发巨噬细胞活化综合徵。”
秦正鸿的手指一顿，直接停在评分表边缘。
顾临继续说道：
“但如果结合发热、皮疹、休克和心肌损伤，同时又要求极罕见，我会优先把成人still病合併巨噬细胞活化综合徵放进鑑別。”
赵启明几人直接震惊的张大了嘴。
成人still病，巨噬细胞活化综合徵？
这已经不是普通住培比赛里，看到发热、皮疹、休克后会自然跳出来的答案。
他们刚才还在感染性休克、tss和心肌炎之间拉诊断框架。
顾临却已经顺著评委的加试问题，直接把鑑別推到免疫风湿和重症交叉的位置了。
顾临的语气依旧平静。
“它可以出现高热、皮疹、肝功能异常、炎症指標明显升高。”
“如果进展到巨噬细胞活化综合徵，也可能出现休克、多器官功能受累，甚至心肌损伤。”
“但这个病例里，目前仍然是中毒性休克综合徵优先。”
主评委眼神一动，接著发问。
“为什么？”
顾临看向桌上的病例资料。
“因为病人有明確诱因。”
“月经期，经期用品长时间未处理。”
“同时存在低血压、皮疹、多器官受累和感染性休克表现。”
“成人still病和巨噬细胞活化综合徵需要进入鑑別，但不能因为罕见，就压过更符合当前证据链的诊断。”
评委席上，感染科评委手里的笔停住了。
秦正鸿看著顾临，眼底浮出一点很淡的笑意。
主评委低头，在评分表最后一栏写下：
【答辩逻辑：100分】
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