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杨平点点头，走到办公桌前，拿起电话，拨了神经内科的号码：“我是杨平，15床那个病人的磁共振结果出来了，肥厚性硬脑膜炎。
建议查anca、ace、抗核抗体、免疫球蛋白、补体、hiv、梅毒、结核t-spot。
再做一次腰穿，查脑脊液ace和igg合成率。
如果这些都正常，做全身pet-ct。
治疗方案先用甲泼尼龙冲击三天，然后口服泼尼松。”
挂了电话，他转过身，看着扎西：“从今天起，这个病人你来负责，所有的检查和治疗，你负责跟进，有什么问题，随时来找我。”
扎西用力点头。
接下来扎西几乎把所有的时间都花在了这个病人身上。
他每天早上去查房，问病情变化，做体格检查，记录病程记录。
他查阅了大量的文献，把肥厚性硬脑膜炎的病因、病理、诊断、治疗、预后，全部学了一遍。
他还学会了怎么看这种病的磁共振片子，怎么判断硬脑膜强化的范围和程度。
患者的检查结果陆续出来了，anca阴性，ace正常，抗核抗体阴性，类风湿因子阴性，免疫球蛋白正常，补体正常，hiv阴性，梅毒阴性，结核t-spot阴性，脑脊液ace正常，igg合成率正常。
所有继发性的原因，全部排除了。
最后做了全身pet-ct，也没有发现任何肿瘤或结节病的证据。
所以，这是特发性的肥厚性硬脑膜炎。
治疗的效果很好，甲泼尼龙冲击三天后，患者的头痛明显减轻了。
一周后，视力模糊改善了。
两周后，右侧肢体的力量恢复了，走路也不歪了。
出院的时候，患者的眼底检查显示视乳头水肿已经消退了一大半。
她拉着扎西的手，说：“扎西医生，谢谢你。”
扎西摇摇头：“不是我，是杨教授。”
患者笑着说：“杨教授说是你诊断出来的。”
扎西愣了一下，然后笑了笑，没有说话。
旁边的神经内科主任和医生们也是对扎西羡慕不已，因为他是杨教授亲自带的学生，他的医术前途可想而知。
晚上，扎西坐在宿舍里，翻开笔记本，看着自己这两周写下的所有记录。
从第一天看到病历时的茫然，到查文献时的焦虑，到做磁共振时的紧张，到最后确诊时的释然。
这个过程，就像破案一样，从一堆看似无关的线索中，找到关键的那一条，然后顺着它，一步一步地走下去，直到真相浮出水面。
他终于明白杨教授为什么要让他去参与周教授那个案子了。
不是为了破案，是为了让他学会一种思维方式，一种在混乱中寻找秩序的思维方式，这种思维方式，可以用在破案上，更可以用在看病上。
周五下午，扎西拿着笔记本推开杨教授办公室的门，发现里面除了杨平，还坐着一个人，神经内科的刘主任，五十多岁，头发花白，是三博医院神经内科的创始人之一。
扎西心里咯噔一下。
刘主任亲自来，说明事情不小。
“坐！”
杨平指了指椅子，等扎西坐下，他继续说，“刘主任那边有个病人，想让你去看看。”
扎西愣了一下，让他去看？刘主任看出他的疑惑，笑了笑，从公文包里掏出一份厚厚的病历，放在桌上。
“扎西医生，你对那个肥厚性硬脑膜炎病人的诊治就很成功，我们全科讨论过，你的诊断思路很清晰，文献查得也很全面。
这个病人我们搞了半个月没搞明白，想请你帮忙看看。”
扎西的脸一下子红了，他只是一个进修医生，而刘主任可是博导，行业内的大家。
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