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发热——有，但只有三十八度多，没有达到三十九度，不符合主要标准。
关节痛——有，持续半年，符合主要标准。
典型皮疹——有，符合主要标准。
白细胞——正常，不符合主要标准。
咽痛——患者没有提到，不符合次要标准。
淋巴结肿大——患者没有查到，不符合次要标准。
肝脾肿大——没有，不符合。
肝功能异常——患者肝功能正常，不符合。
自身抗体阴性——符合次要标准。
算下来，只有三项——关节痛、皮疹、自身抗体阴性。
不够五项。
扎西皱起了眉头，不符合山口标准，那就不是成人斯蒂尔病。
他继续往下看文献。
后面有一篇综述，讨论了成人斯蒂尔病的不典型表现。
文章说，有些患者的发热可能达不到三十九度，有些患者的白细胞可能正常。
对于这些不典型的病例，诊断更加困难，需要排除所有其他可能性。
他放下这篇文献，又搜了几篇相关的。
有一篇来自《风湿病学年鉴》的文章，讨论了一种叫做“自身炎症综合征”
的疾病谱。
文章说，有些患者表现为反复发热、关节痛、皮疹，但不符合任何已知的自身炎症性疾病的诊断标准。
这些患者可能属于“未分类的自身炎症综合征”
。
诊断依靠临床表现和排除其他疾病。
治疗上，糖皮质激素和il-1拮抗剂可能有效。
扎西把这几篇文献打印出来，又查了一些关于自身炎症性疾病的资料。
他花了整整一个下午，把所有相关的文献都看了一遍。
然后他在笔记本上画了一张思维导图，以患者的症状为中心，列出所有可能的诊断，然后用排除法一个一个排除。
感染性疾病——患者反复发热半年，但没有感染的局部表现，病原体检查阴性，抗感染治疗无效，可能性不大。
肿瘤性疾病——患者没有原发肿瘤的证据，肿瘤标志物正常，pet-ct还没有做，但可能性也不大。
风湿免疫病——患者有发热、关节痛、皮疹，但所有自身抗体阴性，不符合典型的风湿免疫病。
自身炎症性疾病——符合，但不知道具体是哪一种。
药物反应——患者没有长期服药史，排除。
甲状腺功能亢进——患者甲状腺功能正常，排除……扎西现在深刻的体会到，一个优秀的医生必须学会查英文文献，这样才能学习全世界医生的经验。
他合上笔记本，看了看表，已经下午六点了。
他站起来，拿着那些文献，往杨教授的办公室走去，杨教授还没下班。
，！
他正在看一份ri片子，看见扎西进来，他放下片子：“查到了？”
扎西把文献放在桌上，开始汇报。
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