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对于这个病人，我们的策略不是‘从哪里进去’，而是‘如何安全地靠近’。
首选，股动静脉建立体外循环后备，这是我们的安全绳。
然后，不急于劈开胸骨，而是先在胸骨后缘，用钝性分离与锐性分离结合，小心翼翼地向后、向下，‘啃’出一条安全隧道，直到确认主动脉位置和粘连情况，再决定是否以及如何扩大切口。”
他一边说，一边用手势模拟着分离的动作，清晰而精准。
“记住，面对复杂情况，技术上的‘慢’，是为了战略上的‘快’和‘稳’。
先求不败，而后求胜。”
林默的目光扫过全场，每一个字都敲打在学员心上，“这台手术，我不会追求速度，甚至会预留出处理粘连的时间。
我们的目标只有一个：让病人安全下台。”
没有激昂的语调，没有华丽的辞藻，但这份基于深厚经验和精准判断的冷静与自信，却比任何豪言壮语都更具冲击力。
学员们仿佛已经看到了手术台上，林默如何一步步化解风险，将那颗脆弱的心脏从粘连的牢笼中解放出来。
这才是顶尖外科医生的风范！
刘鑫站在人群后面，脸色更加难看。
他自诩技术不错，但从未思考过如此深层次的术前规划和风险预判。
林默这种举重若轻、洞悉毫芒的能力，让他感到一种绝望的差距。
查房继续，来到病例c——那个罕见病种，诊断不明，手术方式待定。
患者是一位年轻女性，因反复胸闷、气促入院，影像学提示纵膈占位，但性质不明，穿刺活检结果也模棱两可。
这是一个典型的诊断困境。
主管医生汇报完，办公室里陷入了沉默。
这种病例最是棘手，手术做不做？怎么做？切多少？都可能引发后续问题。
林默没有急着提问，而是走到床边，亲自为患者进行了详细的体格检查。
他从头到脚，检查得极其仔细，甚至连患者的指甲、皮肤纹理都留意观察。
检查完毕，他沉吟片刻，对主管医生说：“把外院的所有片子和病历，包括她小时候的，只要能找到的，全部调出来。
另外，联系病理科，申请加做免疫组化标记物cd117和dog-1。”
主管医生一愣：“林主任，您怀疑是……胃肠道间质瘤（gist）？可这是纵膈啊！”
“罕见，不代表没有。”
林默语气平静，“尤其是异位起源的。
患者的症状和影像学特征，有几点细微之处符合。
记住，诊断的思路要开阔，尤其是对罕见病，要想到各种可能性，然后用证据去逐一排除或证实。
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