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第十二章 抑郁症的药物治疗
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第一节 抗抑郁药物小常识
一、几种抗抑郁药物的介绍
治疗抑郁症的药称为抗抑郁剂。
有人认为抗抑郁剂有兴奋作用，这种认识是错误的，抗抑郁剂能提高抑郁症患者的情绪，对精神运动性抑制有激活作用，但并没有兴奋作用，因此不同于兴奋剂。
药物治疗是抑郁症的主要治疗方法，并借此巩固疗效。
抗抑郁剂的新品种发展很快，不过疗效肯定的、常用的并不很多，有的药物虽然副反应少些，但疗效尚不理想，很多药物尚需进一步研究。
抗抑郁剂按药理性质，大致可分为单胺重吸收抑制剂及单胺氧化酶抑制剂两大类，其共同药理机制是使脑内的单胺增加。
前已述及抑郁症的发生可能与脑内去甲肾上腺素及羟色胺的降低有关。
单胺重吸收抑制剂按药物的化学结构，又可分为三环类及四环类，按对不同单胺的作用，又可分为去甲肾上腺素型及5－羟色胺型。
现将常用抗抑郁剂分别介绍如下：
1.单胺氧化酶抑制剂
这是20世纪50年代初期最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用，有一定的疗效。
但由于有严重的毒副反应，很快被三环类抗抑郁药所取代。
近年来，由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点，而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳，使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。
单胺氧化酶抑制剂主要有肼类及非肼类。
肼类中目前应用的主要是苯乙肼，疗效较好，毒副作用也较小。
非肼类中有效的药是超苯环丙胺。
单胺氧化酶抑制剂主要治疗非内源性抑郁症以及具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。
对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。
所以，此类药物能改善患者的情绪，提高患者对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，增加活动等。
但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。
主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、体位性低血压、腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的会嗜睡、排尿困难、**等。
也可能出现皮肤过敏反应。
严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害。
所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。
有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。
2.三环类抗抑郁剂
这是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。
三环类抗抑郁剂的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。
此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。
其副作用有：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫痫发作等。
（1）丙咪嗪（米帕明）：是问世最早的抗抑郁剂，1958年已出现在欧洲市场上，也是三环类抗抑郁剂的代表，对去甲肾上腺素缺损型抑郁症疗效较好。
有明显的提高情绪及激活作用，而较少镇静作用，主要用于有明显精神运动性抑制的抑郁症，对有焦虑及激越症状的抑郁症不适用。
对双相型情感性精神病患者有时会促发躁狂，此类患者使用丙咪嗪时需严加观察，一旦发现从抑郁转为躁狂时应迅速停止应用。
丙咪嗪因为有激活作用，有的患者应用过程中可出现失眠，遇到这种情况时，就应把药物安排在早晨及中午服用。
常用剂量为50～300mg日。
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