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张静璇是临时决定去家访的，没想到从沈庆红家里出来，在去往附近公交车站的路上就下起了倾盆大雨，全身被淋湿了个透，一回到家就开始打喷嚏、流鼻涕。
患儿男，9月龄。
患儿母亲3天前患“急性上呼吸道感染”
，患儿接触后开始出现发热，最高体温38℃，4~6小时发热1次，咳嗽，无痰，不伴喘息。
2天前出现双眼睑水肿，1天前患儿出现少尿，尿常规发现尿蛋白阳性。
门诊以“急性肾功能不全”
收治入院。
患儿既往史、出生史、疫苗接种及家族史均无异常。
入院查体：体温、脉搏、呼吸及血压等均正常，神志清楚，一般状态差，面色晦暗，周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结为触及增大，双眼睑明显水肿，心肺及腹部查体未见异常，双手、双足水肿，肢端温暖，神经系统无异常。
在询问病史的过程中，柯小田敏感的注意到了患儿母亲3天前有过“急性上呼吸道感染”
这个重要线索，由此认为患儿的症状和体征或许与此密切相关。
除此之外，他还考虑到患儿水肿及尿蛋白阳性的情况，肾脏方面的问题也在重点考虑之列。
接下来柯小田根据这样的思路开出了相关的辅助检查项目：
1.三大常规及血液生化；
2.病原学检测；
3.免疫学检测；
4.骨髓穿刺；
5.泌尿系统及胸腹部影像学检查。
当所有的辅助检查结果都出来后，柯小田顿时傻眼了—他没有想到报告中会出现如此多的阳性。
太多的信息反而会产生出极其复杂、无法明确的指向，从而带来诊断上的困难。
此时柯小田就面临这样的问题。
苏雯仔细看完了患儿的病历和辅助检查结果后问道：“你想要问我的是什么？”
柯小田不好意思道：“患儿的阳性结果太多，我在一时之间抓不到重点。”
苏雯道：“只要是阳性就说明出现了问题，就都是重点。
现在我们一项一项来分析。
首先，你总结一下这个患儿的病例特点。”
总结、提炼病例特点是对住院医生最起码的要求。
柯小田道：“患儿为婴儿，病程仅有3天，临床表现为水肿、少尿。”
苏雯摇头：“你说漏了一个非常重要的东西，那就是患儿被感染的情况。
你继续说。”
柯小田尴尬地笑了笑，说道：“接下来就是这些辅助检查结果了。”
苏雯提醒道：“辅助检查的结果也可以放到临床表现里面去，比如尿常规中的血尿和蛋白尿，还有其他的。”
柯小田顿时觉得思路变得清晰了些：“患儿血红蛋白和血小板明显减少，病原学检测发现流感病毒乙型，核酸检测阳性，大便培养阴性；骨髓穿刺显示骨髓象增生活跃，粒细胞和红细胞比例倒置，巨核细胞产板不良，网织红细胞比值增高，血涂片检查发现无核细胞大小不等，可见球形、大红细胞、盔甲形、椭圆形等改变，红细胞碎片约占0.8%……”
苏雯用柔柔的声音打断了他：“你只需要告诉我，这些情况说明了什么就可以了。”
柯小田道：“贫血和溶血。”
苏雯点头：“嗯。
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