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患儿自出生后一直母乳喂养，自行进乳，吸吮有力。
近3日来无明显诱因出现吃奶差、吸吮力弱、睡眠增多，无抽搐，无呕吐。
患儿自生病以来无发热，无咳嗽，无呼吸困难，无发绀，尿便正常，患儿的父母均否认家族性遗传病史……
接下来左医生开始汇报患儿的病情，田博达忽然打断了他的话：“等等！
你刚才说患儿进乳差的依据是什么？还有，睡眠增多究竟是怎么个增多法？”
左医生道：“患儿在生病前每天进乳5次到6次，每次约40毫升，每天的睡眠时间有15—16小时。
自生病后每天进乳2次到3次，每次不足20毫升，每天睡眠在18小时以上。”
田博达点头道：“这就对了嘛。
要有比较才能说明问题。
足月正常的新生儿大约2小时进乳1次，每天的总睡眠时间10—19小时，这是正常值，不过还要和患儿生病之前的情况进行比对，这样才有诊断价值。
医学是一门严谨的学科，细节很重要，不能凭空去说。
有一次我在大街上遇到两个人吵架，这两个人互相骂对方长得丑，这时候旁边一个人说：你们两个大哥不要说二哥，脸上的麻子点点一样多，结果两个人就开始去骂旁边那个人。
我这个人做任何事情一贯认真，就指着左边的那个人说道：你的脸上有25颗麻子点点，比他多了两颗，所以你要丑一些。
结果这两个人马上就偃旗息鼓，灰溜溜地跑了。
所以一定要用事实说话，这样才有说服力。”
所有的人大笑。
田博达自己也忍不住笑了起来，对左医生道：“你继续。”
左医生继续汇报：“患儿40周足月，在江南区医院剖宫产娩出，脐带、羊水及胎盘均未发现异常，娩出时体重3450克，其他均正常。
母孕期健康。
入院查体情况如下：体温36.6℃，脉搏每分钟130次，呼吸每分钟40次，体重3020克，神志清楚，反应差，呼吸平稳；患儿周身皮肤轻度黄染，干燥脱皮，伴有花纹，弹性欠佳，右下颌部有密集条索状皮疹，前囟平坦，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音；腹软肠鸣音正常，肝脾肋下未触及，脐带未脱落，无渗出；肢端温暖，四肢肌张力减弱，原始反射未引出。
查体时患儿抽搐1次，表现为双上肢划船样伴双下肢蹬踏样动作，持续约30秒后自行缓解。”
汇报到这里，左医生抬起头来小心翼翼地看了田博达一眼。
田博达双目微闭，如老僧入定一般，这时候忽然睁开了眼睛：“继续啊，你看我干什么？我脸上又没有麻子点点。”
左医生尴尬地笑了笑，继续道：“患儿入院后查三大常规及肝肾功能均正常，血气分析结果表明轻度酸中毒，24小时脑电图显示右中央、顶颞异常，头部核磁共振表现为侧脑室旁、基底节区、脑干以及小脑成像明显高信号影。
根据以上情况，我们目前的诊断为新生儿中枢系统感染，不过还要进一步排除新生儿破伤风的可能。”
田博达问道：“你考虑新生儿中枢系统感染的依据是什么？”
左医生回答道：“患儿反应低下并出现了惊厥症状，除此之外还有头部核磁共振的结论作为依据。”
田博达将目光看向那几个在读硕士和博士：“你们对这个病例有什么看法？”
一位在读博士站了起来：“我同意左医生的意见。”
这时候田博达似乎才注意到了柯小田：“你说说。”
柯小田对这个病例也暂时不能做出明确的诊断，但田主任已经点到了身上，只好站起来回答道：“虽然新生儿中枢系统感染有可能导致反应低下及惊厥的表现，某些病毒性脑炎也可能存在血常规及其他检查结果正常的可能，但中枢系统感染的新生儿大多会很快进入昏迷及呼吸抑制阶段，从患儿目前表现出来的症状来看，这样的诊断结论似乎并不成立。”
田博达点头道：“这就是问题的关键所在。
大家仔细想想，患儿头部核磁共振显示侧脑室旁、基底节区、脑干以及小脑成像明显高信号影，如果是中枢系统感染造成的话，如此大范围、特异性的影像学改变竟然没有让患儿出现昏迷、呼吸抑制又如何解释？”
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