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柯小田:“你们家有没有老鼠?”
张怀远:“我们家是农村的,肯定有老鼠啊,有的老鼠还很大。”
柯小田:“孩子最近被老鼠咬过没有?”
这时候他想到患儿已经13岁,于是说道:“张雪琴同学,接下来的问题就由你自己来回答我好不好?”
柯小田温和的目光让张雪琴顿时有了一种亲近之感,点头道:“好。”
柯小田再次问道:“你最近被老鼠咬过没有?”
张雪琴摇头:“没有。”
柯小田道:“那你说说身体开始不舒服的那天的具体情况。”
张雪琴想了想:“那天我放学回家,看到饭桌上有爸妈中午吃剩下的一些冷菜,我实在是太饿了,就……”
这一刻,张怀远妻子的眼泪瞬间就流下来了。
柯小田见孩子不好意思的样子,笑了笑:“后来呢?”
张雪琴道:“吃了那些东西后不久,我就觉得很困,去**睡着了。
爸妈回来做好晚饭后才把我叫醒。
我醒来后就觉得很不舒服……”
柯小田问道:“怎么个不舒服法?”
张雪琴道:“我说不出来那种感觉,就是不舒服。”
患儿发热、腹痛、酒醉貌,以及血小板减少、蛋白尿、急性肾功能不全,这些都完全符合出血热的特征,再加上患儿很可能吃过被老鼠污染过的剩菜剩饭,“流行性出血热”
的可能性极大。
接下来的检查结果显示,患儿的出血热抗体呈阳性。
“流行性出血热”
的诊断也就因此得以明确。
这起病例看似复杂却能被苏雯在短时间内确诊,其中的关键就在于她敏锐地抓住了患儿“酒醉貌”
这个非常重要的特征。
这不仅需要丰富的临床经验作为支撑,更需要具备从众多临床症状中化繁为简的能力。
教科书里面有“酒醉貌”
的描述,也讲明了这种特殊体征在“流行性出血热”
患者身上常见,可是当自己真正见到这种特殊体征的时候,为什么没能将它识别出来呢?柯小田反复询问自己。
“说到底还是临床经验不足的问题。”
苏雯回答了他的这个疑惑,“这就好像你在大街上遇到了一个熟人,可是偏偏想不起他的名字。
这时候忽然听到有人在叫他,你才一下子想了起来。”
还真是这么回事。
柯小田点头:“可是……”
苏雯微微一笑:“如果当时没有人叫那个熟人的名字,其实你也是可以想起来的,关键是你要继续去想,要将自己曾经认识过的人一一加以分类,然后再去回忆认识这些人的大概时间,当时还有哪些人在场,以及周围的环境等,这样一来能够想起来的可能性就比较大了。”
其实她说的就是临床思维。
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