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梦境中的浓雾渐渐散去,两位医家的身影却愈发清晰。
葛巾布袍者向前一步,目光如实质般落在刘砚身上:“余,吴又可,明末医者。
著《温疫论》,乃因见当时疫病流行,非仲景伤寒法所能尽治。”
官服者亦道:“本官叶天士,清初苏州人。
观江南温病多从口鼻而入,先犯上焦,遂创‘卫气营血’辨证,补仲景六经之未备。”
刘砚心中震撼,躬身行礼:“后世医学生刘砚,见过两位先贤。
如今云南山区疫病流行,症候复杂,既有伤寒传变之象,又有温病内陷之危,药材匮乏,恳请先贤指点。”
吴又可捋须沉吟:“汝方才所见病例,发热、头痛、身痛,初起确似太阳伤寒。
然细察之,此病发病急骤,传变迅速,且多有秽浊之气——患者可有身重乏力、舌苔厚腻如积粉?”
刘砚立刻想起病例记录中多数患者都有的“身重”
“苔腻”
症状,连忙点头。
“此即‘戾气’致病之特征。”
吴又可道,“戾气者,非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种异气。
其性暴烈,从口鼻而入,伏于膜原,发则表里俱急。”
叶天士接话:“观汝所述病例,邪入阳明者多,此因戾气湿热性质,易与肠胃积滞相合。
然更有危重者,热入营血,逆传心包——那昏迷小儿,可是高热后突然神昏、肢厥?”
“正是!”
“此乃温病最险之证。”
叶天士神色凝重,“热邪不从气分外解,反内陷营血,上扰心神。
若再深入,耗血动血,便是痉厥、发斑、吐衄,九死一生。”
刘砚脑中飞速运转:“所以此次疫病,本质是‘寒湿秽浊戾气’为因,其发病既有伤寒六经传变之路径,又有温病卫气营血传变之迅速。
治疗需二者合参?”
“善!”
吴又可赞许,“然汝现下药材短缺,附子、犀角、羚羊角等急救之品皆无,何以回阳救逆、清营凉血?”
这正是刘砚最头痛的问题。
叶天士却微微一笑:“医者,活法也。
无犀角,可用水牛角替代;无羚羊,可用山羊角;无附子回阳……汝可知云南本地有一草药,名‘滇附子’,虽力不及川附子,但救急可用?”
“滇附子?”
刘砚心中一振。
“然也。
且云南多山,草药丰饶。”
吴又可指向浓雾,雾气中浮现出各种植物影像,“‘滇黄连’清热燥湿,‘云茯苓’健脾利水,‘滇紫草’凉血透疹……就地取材,配伍得宜,未必逊于名贵药材。”
两位医家开始详细讲解:
针对阳明腑实兼秽浊者,可用大黄、厚朴、枳实通腑,加藿香、佩兰、草果化浊辟秽;
针对少阳枢机不利兼湿热者,小柴胡汤需加青蒿、黄芩、滑石,透邪外出、清利湿热;
针对热陷营血、逆传心包的危重症,在没有犀角、羚羊角的情况下,可用水牛角浓缩粉(或大量水牛角片先煎)、生地、玄参、丹参、麦冬,合“清营汤”
之意,再少佐滇附子(谨慎用量)以防阳气暴脱。
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