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这些年由于发现自己的血糖高、血压高，老先生自觉改变生活习惯，戒烟戒酒，多运动，按时睡觉，经常到大自然中去，每天上午散步一小时，下午散步一小时，饮食上做到低脂低盐，一直按时服降压药和降糖药，血压、血糖基本平稳。
但是病情仍在慢慢进展，十年前心脏放了支架。
如今，肾脏在报警，老先生不知道该怎么办了。
我们把血压、血糖、血脂增高当作现象，是疾病发展的中游，下游是这些问题积累的并发症，包括冠心病、脑血管病、肾功能衰竭。
现在，老先生的下游问题一个又一个地出现。
很多人以为，中游问题用药物解决，实际上，药物把症状压下去了，同时也把问题给掩盖了，用药把血压和血糖降下去了不等于高血压、高血糖不存在，其实是暗流涌动，最终还是要出现并发症。
关键是管住上游，因为中游的现象是由上游做错了累积造成的。
以前老先生在饮食、运动、烟酒等方面都做错了，现在，老先生努力改变自己，在上游问题上解决了四项（运动、心态、戒烟酒和按时睡眠），但是饮食方面走偏了。
他的饮食习惯是什么样呢？
·粮食类：每天平均200克细粮（面条、馒头、面包、粥），粗粮总量100克（白薯、山药、土豆等）。
·蔬菜类：每天500克新鲜蔬菜。
·水果类：每天平均150克新鲜水果。
·蛋白质类：每天吃1个鸡蛋、1袋牛奶、瘦肉75克，不吃肥肉，不吃动物内脏，每周吃三次鱼，每次大约吃60克。
·油类：从不吃油炸食品，不吃肥肉，每天吃3个核桃。
·其他：在喝粥的时候吃一点咸菜，不吃甜食、饮料、加工食品，豆制品一周吃一次。
老先生有糖尿病，升糖指数高的食物应该控制。
显然，老先生的细粮吃得有点多，粥、面条、面包、馒头都属于高GI值和好吸收的碳水化合物，因此必须停掉。
老先生有高血压和肾功能异常，限盐是必需的，而他居然在吃咸菜和面条，要停掉。
豆制品和鱼类对于高尿酸血症和肌酐增高的人是不合适的，必须停掉。
下一步饮食计划：
第一，限制性食物：粥、面条、咸菜、盖浇饭、海鲜、肉汤。
减少植物蛋白的摄入。
第二，鼓励性食物：粗粮（谷类、根茎类等）、蛋、奶类。
第三，减少每天运动量，每天上午散步半小时，下午半小时。
能量：2100千卡日。
蛋白质每千克体重0.8克，为56克日，碳水化合物288克，脂肪80克，膳食纤维每天30克，坚果减少到每天10克，平均分配到三次正餐、三次加餐中去。
这样少吃多餐，营养充分。
具体方案如表26所示。
表26 某糖尿病患者饮食方案
表26（续）
到底这样的饮食结构对不对呢？要让事实说话。
我们用微信和老先生进行沟通和追踪管理。
三个月后，他的尿酸降到了正常值387微摩尔升，肌酐降到106微摩尔升，肾小球滤过率变成了58.03mLmin·1.73m2，血压降到12062毫米汞柱，糖化血红蛋白降到6.7%。
关键是所有指标的下降过程中，他没有多吃一片药。
这个案例可以供大家参考，但不是让大家照搬，因为每个人的问题不一样，只是说明一个原则——一定不要只盯着化验单。
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