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“心肌炎？”
林修远翻著后面的补充资料，他的目光扫得很快，指尖停在“运动后晕厥”
和“短暂抽搐”
那两行上，语气比第一次模擬时简短了很多。
“不能只看感冒史，运动后晕厥，加上短暂抽搐，要考虑恶性心律失常。”
许然站在一旁补了一句。
“抽搐也可能是脑灌注不足后的表现，不一定是癲癇。”
周子谦看著生命体徵。
“目前血压稳定，但心律不齐。”
沈清看著时间，她一边记录几个人的判断，一边提醒流程进度。
“读题两分钟，还剩八分钟。”
几个人的声音很快，却不乱，每个人都在自己的位置上，把看到的信息压缩成最关键的判断递出去。
顾临站在旁边，没有急著定论，他看著他们把鑑別诊断一点点展开，眼神比昨天鬆了些。
心肌炎、肥厚型心肌病、遗传性心律失常、运动诱发晕厥，每一个方向都有人提到。
林修远把资料里“父亲年轻时猝死”
那一行圈出来后，语气明显更確定。
“主线不能放在普通心肌炎，家族史太重了。”
赵启明反应很快，林修远说完，他立即下达命令。
“按猝死高危病人处理，监护、限制活动、心內会诊。”
“同时完善心臟超声，动態心电图、心肌酶动態，必要时进一步遗传相关评估。”
他说完，下意识转头看向顾临，顾临点了下头。
“可以。”
只有两个字，但赵启明心里一下稳了。
最后匯报时，赵启明作为主匯报人，把思路说得很清楚。
他没有把题目讲成单纯心肌炎，而是把运动后晕厥、心律异常和家族猝死史作为主线，把心肌炎放在鑑別诊断里。
评委追问。
“为什么不把心肌炎放第一？”
林修远接过问题。
“因为心肌炎可以解释感冒后胸闷和肌钙蛋白升高，但解释不了家族猝死史，也不能忽略运动后晕厥背后的猝死风险。”
“这个病人最危险的不是现在胸闷，而是下一次运动时可能直接倒下。”
训练老师抬眼看了他一下，然后低头在纸上写下一个数字。
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