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门诊以“发热原因待查”
收治入院。
患儿自生病以来精神状态一般，食欲差，吃东西后出现呕吐，非喷射性，以胃内容物为主，无血丝及胆汁，最近7小时无尿。
无抽搐，无腹泻。
患儿的出生史、疫苗接种史、家族史及过敏史均无异常。
入院查体除颜面潮红、呼吸稍显急促外未见其他异常。
柯小田有些拿不准这个患儿的诊断，于是就带着病历去了苏雯那里。
苏雯看完患儿的病历后问道：“你的初步诊断是什么？”
柯小田道：“患儿主要表现为急性起病，发热、头痛、呕吐及腹痛，颜面潮红，尿量明显减少。
当地医院检查化验发现蛋白尿，血小板水平降低，乳酸脱氧酶升高。
腹部CT提示双侧肾体积稍大，密度较低，双肾及腹膜后间隙有体液渗出。
所以我的初步诊断为：第一，急性肾功能不全；第二，溶血尿毒综合征待查。”
苏雯又问道：“还有其他的可能吗？”
她说的是鉴别诊断。
柯小田道：“血栓性血小板减少性紫癜具有发热、微血管病性溶血性贫血、消耗性血小板减少，以及微循环血栓导致的脏器损伤等情况。
还有就是，红斑狼疮性肾炎也可能引起发热、头痛、腹痛、呕吐、少尿、血小板减少。
除此之外，出血热也可以引起类似的症状，都应该加以排除。”
苏雯点了点头，却即刻起身去了一趟病房。
柯小田知道她肯定是想到了什么，连忙跟在后面。
到了病房后，苏雯仔细观察了患儿的面部和颈部，又解开了她上衣上面的扣子，对柯小田说道：“很显然，你病历里面关于‘面部潮红’的描述是不准确的。
你看，她的颈部和上胸部的皮肤都是发红的，这就是典型的‘酒醉貌’。”
张怀远连忙道：“孩子不可能喝酒。”
苏雯解释道：“这是一种疾病造成的体征。”
她转身对柯小田说道：“所以，接下来还需要补充采集病史。”
酒醉貌多见于“流行性出血热”
。
柯小田在专业书里看到过有关这种体征的描述，但还是第一次在临**见到，也就没有将二者联系起来，心里面不禁惭愧不已。
他知道苏雯的意思，接下来需要做的是针对出血热进行病史补充。
柯小田：“孩子在上初中了吧？”
张怀远：“刚刚上初一。”
柯小田：“在县城上学？”
张怀远：“在我们家附近的镇上。”
柯小田：“住校还是走读？”
张怀远：“走读。”
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