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不过,在这一阶段倒可以触及理想化形象的某些方面,如患者对自己的苛求。
熟悉神经症性人格结构的动力,有助于精神分析医生更快、更简洁明了地掌握患者通过联想所要表达的内容,以及此刻应该着手处理的问题。
医生能发现看似不起眼的征兆,并据此预见患者人格的整个方面,从而引导他注意应予关注的因素。
他的态度就像一个内科医生,得知患者咳嗽、夜间盗汗、不到傍晚就感到疲倦时,就会考虑肺结核的可能性,并在后续检查中采取针对性的措施。
例如,如果患者行为上总爱认错,轻易就崇拜精神分析医生,并在联想中表现出自我磨灭的倾向,精神分析医生就会看到“亲近人”
涉及的各种因素,就会审视该倾向占据患者主导心态的可能性。
如果他发现进一步的证据,就会从任何可能的角度着手。
同样,如果一个患者不断谈自己受辱的经历,并显示出他也这么看待精神分析,精神分析医生就会明白他必须处理患者对受辱的恐惧,就会选择当时最可能的恐惧来源进行解读。
例如,如果患者已经部分认识到其理想化形象,医生就可能会将这种恐惧与患者希望理想化形象得到肯定的需求联系起来。
同样,如果患者在精神分析中表现出惰性,并谈到感觉注定命不好,那么,只要当时有可能,精神分析医生就必须处理其绝望感。
如果这种情况一开始就已出现,医生可能只能指出其含义,具体来讲,就是患者自暴自弃了。
随后医生要尝试让患者明白,他的绝望感并非源自真正无可救药的处境,而是一个需要理解并且最终需要解决的问题。
如果绝望感在之后的阶段显现出来,精神分析医生就能将其更具体地联系到患者想摆脱的冲突,甚至是想达到其理想化形象要求而导致的绝望。
上述措施仍然留有充分的空间,供精神分析医生运用其直觉及其对患者心理活动的敏感性。
这些是宝贵的工具,甚至不可或缺,精神分析医生应当尽可能充分运用。
但运用直觉并不意味着治疗流程仅在于“艺术”
领域,或者说运用常识便足以解决问题。
对神经症性人格结构的理解使得以此为基础的演绎具有严谨的科学性,并让精神分析医生能够以准确、负责的方法进行分析。
然而,因为人格结构的个体差异难以预料,精神分析医生有时只能靠试错来推进工作。
我所说的错误不是指粗心大意导致的错误,例如把患者完全陌生的动机强加于他的身上或者未能抓住患者本质的神经症性驱动力。
我想说的是精神分析医生常犯的一个错误:在患者还没准备好理解吸收的时候,就开始解读病情。
粗心大意的错误可以避免,过早解读病情的错误却永远难以避免。
然而,如果我们高度警觉地观察患者对病情解读的反应,并有针对性地开展工作,那么我们就可以更快发现这种错误。
在我看来,我们已经过度强调了患者的“抵触”
——其对病情解读接受与否,而忽视了他的反应意味着什么。
这很不幸,因为这些反应极其详细地表明,要让患者先想通哪些方面才能准备好应对精神分析医生指出的问题。
下列例子可以说明。
患者意识到,在私人关系中,对方对他提出的任何要求,都会让他深感愤怒。
即使再合理的请求也会被他视为压迫,再理所当然的批评也会被他视为侮辱。
与此同时,他要求别人为他付出更多,批评别人时直截了当,并觉得自己理直气壮。
换言之,他意识到了自己在索取一切特权,从而剥夺了对方的所有权利。
他意识到,这种态度必然会损害甚至摧毁他的友情与婚姻。
到此为止,患者在精神分析过程中一直十分活跃,使得分析富有成果。
但认识到自己的心态导致的后果后,他就会在谈话中沉默寡言,出现轻度抑郁与焦虑。
其间出现的少数联想也指向想要退缩的强烈倾向,这与他之前急切想与一位女子建立良好关系的态度形成鲜明对比。
这种退缩的冲动表明,在他眼中,相互对等何其不可忍受。
他理论上接受了权利平等的概念,但在实践中拒绝遵守。
他的抑郁是发现自己身处困境,无路可走后的反应,而退缩的倾向则意味着他在摸索着寻求解脱。
当他意识到退缩是徒劳的,看到除了改变心态别无他法后,便开始好奇为什么相互对等在自己眼中这么不可接受。
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