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两条移植物在关节腔内交叉而过,形成一个“x”
形。
高远和罗伯特同时握住了移植物的牵引线,这是这台手术最核心的步骤,张力调节。
张力是韧带重建中最难控制的因素,教科书上会给出一堆数字,前交叉韧带初始张力应该是多少牛顿,后交叉应该是多少牛顿,但这些数字来自离体实验,放在活人身上不一定适用。
因为每个人的关节形态不同、韧带张力不同、运动需求不同,一个职业运动员和一个普通上班族需要的韧带张力是不一样的。
职业运动员需要更高的张力来应对高强度的运动负荷,但张力太高又会影响关节活动度,造成术后的僵硬和疼痛。
这个平衡点在哪里?没有一个公式能告诉你。
,!
这时医学,尤其是外科的经验性就体现出来了,此时最可靠的不是数据,而是外科医生的心与手。
高远拉着牵引线,慢慢地施加张力,他闭上眼睛,感受着移植物传递回来的阻力。
那种阻力不是刚性的,是弹性的,像在拉一根橡皮筋,越拉越紧,但始终有一种回缩的趋势。
高远在寻找那个“临界点”
,移植物被拉到刚好没有松弛、但还没有开始产生过度张力的那个位置。
那个临界点不是固定的,它随着膝关节的屈伸角度而变化,随着后交叉韧带的张力变化而变化,随着病人体重的不同而不同。
许久之后,高远说:“固定。”
固定螺钉被拧入隧道。
移植物被牢牢地锁在骨道里。
两条韧带在膝关节的中心位置形成一个完美的“x”
,像一座微型的斜拉桥,每一个锚点都精确到位,每一根“钢索”
的张力都恰到好处。
高远把关节镜重新探入关节腔,做最后的检查。
他从零度开始,慢慢地将病人的膝关节屈到三十度、六十度、九十度、一百二十度,在每一个角度观察重建后的韧带形态和张力。
前交叉韧带在屈膝三十度时张力最高,在九十度时相对松弛;后交叉韧带则相反,在九十度时张力最高。
两条韧带的张力变化形成了一个互补的关系,这就是杨平所说的“功能性复合体”
。
当膝关节屈伸时,两条韧带交替承担负荷,相互协同,相互制约,像一对配合默契的双人舞者。
高远用探针轻轻勾了一下前交叉韧带。
韧带的张力适中,没有松弛,也没有过紧。
他又勾了一下后交叉韧带,同样完美。
他用探针的尖端沿着韧带的走行轻轻划过,检查表面是否光滑、是否有卡压、是否有与髁间窝发生撞击的风险。
所有检查结果都是阴性。
他放下探针,退后半步。
手术结束。
观摩室里医生不知不觉地站起来,他们对高主任的手术报以一种敬意,这不是简单的手术,是手术的艺术。
:()外科教父
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