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“腘动脉在膝关节后方的走行是有规律的。
它在关节线水平位于胫骨平台后方约七到十毫米处,在胫骨隧道出口的内侧约五毫米处。
当你用导向器从后内侧入路进入时,只要保持导向器的尖端朝向胫骨平台的前下方,不向后方偏斜,就不会碰到腘动脉。
关键在于……”
他用手指在桌上敲了三下,强调接下来的话。
“关键在于,你要提前在患者磁共振图片上熟悉腘动脉的走形,术中不能只用眼睛看。
你要用手‘听’,导向器在软组织中穿行时,遇到的阻力会告诉你你碰到的是什么组织,脂肪的阻力最小,肌肉的阻力中等,筋膜稍大,血管壁的阻力是弹性的,韧带的阻力是坚韧的。
腘动脉壁的触感是独特的,它有搏动。
当你用钝性剥离器轻轻推开组织时,如果感觉到周期性的、与脉搏同步的轻微搏动,那就说明你离腘动脉太近了。
退回来,调整方向。”
“外科医生的手是第二双眼睛,探针就是手的延伸。”
会议室里安静片刻,有人在消化这段话,有人在和自己的经验对比,那个老教授的仿佛陷入思考中。
第三个问题来自一个女性主治医师,坐在第一排,双手抱胸,表情严肃。
“高医生,您昨天和罗伯特医生同时调整两条移植物的张力。
你们之间没有任何交流,但你们同时停止了调整,而且张力似乎是匹配的,你们是怎么做到的?”
高远看了一眼罗伯特,罗伯特耸了耸肩,意思是“你自己回答”
。
“我们用的是同一套标准,师从同一个老师。”
高远说,“杨平教授,我的老师,他有一套关于韧带张力匹配的理论。
他认为前交叉和后交叉的张力不是两个独立的参数,而是一个系统的两个变量。
当膝关节处于中立位时,前交叉和后交叉的张力比值应该是六比四。
前交叉承担百分之六十的负荷,后交叉承担百分之四十。
这个比例不是固定的,它会随着膝关节的屈伸角度而改变。
但在这个变化中,两条韧带的张力曲线应该是镜像对称的,一条上升,另一条就下降;一条下降,另一条就上升。
两条曲线的对称轴是恒定的。”
他拿起马克笔,在白板上画了两条曲线,一条上升,一条下降,在中间交叉。
“这个对称轴就是我们同时停止调整的信号。
当两条曲线的斜率绝对值相等时,你的手感会告诉你,左手和右手感觉到的那股回缩的力道是一样的。
左手感觉到多大的力,右手也感觉到多大的力。
这个时候,张力就匹配了。”
他放下马克笔,拍了拍手上的粉尘。
“这个过程不能用语言协调。
因为语言太慢了。
你说‘再紧一点’,我紧了,你觉得够了,但这个过程已经过去了零点几秒甚至几秒,关节的位置可能已经变了。
所以只能靠手感。
你和你的搭档必须有同样的手感,同样的标准,同样的判断。
这需要高度的默契。”
会议室里有人轻轻点了点头。
那个女主治医师的表情从严肃变成了若有所思。
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