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神经症患者对责任心的态度十分令人不解，其中部分原因是“责任心”
一词本身有多种含义。
它可以是指尽职尽责地完成义务。
按照这种意思来说，神经症患者是否尽责取决于他特定的性格结构，这在各种不同的神经症中有不同的表现。
对于某些神经症患者而言，责任心可能指的是只要自己的行为会影响他人，就要对自己的行为负责，但也可能是支配他人的委婉说法。
在有可能受到责备时去担责，或许只是一种恨自己不是理想化形象的情绪表现，从这个意义上讲，这与责任心相去甚远。
如果我们自己清楚担责到底意味着什么，我们就会明白，想让神经症患者承担责任，就算可能，也十分困难。
它首先意味着就事论事地向自己和他人承认自己的目的、自己的言行是什么，并愿意对此承担后果。
这与说谎和推诿恰恰相反。
从这个意义上讲，要神经症患者担责实在太难了，因为通常情况下他不知道自己在做什么、为什么要这么做，而且主观上很喜欢这种不闻不问的状态。
这就是他会经常通过否认、健忘、疏忽、找各种理由、感到被误解和困惑等手段逃避责任的原因。
因为他总是喜欢推卸责任，所以他很容易认为出现的问题都是他的妻子、合伙人或者分析治疗师的责任。
另外还有一个因素也使他不能对自己行为的后果负责，或者根本看不到自己行为的后果，那就是他觉得自己无所不能。
基于这一点，他就觉得自己可以为所欲为，又不需要负责。
而一旦意识到自己无法逃脱的后果，这种感觉便会土崩瓦解。
还有最后一个因素，乍看似乎是思维上缺乏找出因果关系的能力。
患者给人的一般印象是他们从来就只想着过错与惩罚。
几乎每一个患者都会认为分析治疗师是在责怪他，而实际上医生只是在努力使他面对自己的问题及其后果。
在分析治疗之外的其他时候，他可能会觉得自己像个犯人一样，总是被人怀疑和攻击，因此总是在为自己辩护。
实际上，这是一种内心精神活动的外化。
正如我们所知，这种被怀疑、被攻击的感觉来源于他自己的理想化形象。
正是他的这种找茬与自卫的内心活动，再加上这种活动的外化，使他几乎不能在涉及自己的场合想出一种因果关系。
但只要问题不涉及自己，他也可以像别人一样就事论事。
比如，如果街道由于下雨而变得湿答答的，他不会问这是谁的错，而是会接受这种因果联系。
此外，我们提到的承担责任，还包括能够挺身捍卫那些我们认为正确的东西，并且如果我们的行为或决定被证明是错误的，愿意去承担后果。
但是，倘若个体被内心冲突分裂，这一点也很难做到。
在那些相互冲突的倾向中，他到底应该或者说能够挺身捍卫哪一种呢？没有一种是他真正想要或者相信的。
事实上，他只会挺身捍卫自己的理想化形象。
然而，这不允许他出任何差池。
因此，如果他的决定或行为出了乱子，他不得不弄虚作假，把恶果推给其他人。
通过一个十分简单的例子便能说明这个问题。
某个团体的领导人极度地渴求无限的权力和声望。
没有他，什么事都干不成，什么决定都做不了；他不愿把职责交给其他人，哪怕他们受过专门的训练，更擅长处理这些事务。
在他的心目中，他无所不知。
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