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还要限盐限油,禁忌一切辛辣刺激性食物,如芥末、干辣椒粉;少吃加工的高糖面点,如面包、蛋糕等;少吃加工的肉类或蛋类,如咸鸭蛋、松花蛋、腊肉、香肠等;有的人还要忌猕猴桃、香蕉等含钾多一些的水果。
这么多禁忌,让患者吃什么呢?
我认为在肾病营养上要有一个总原则,在此原则基础上再说禁忌和建议什么样的食物,这样大家容易掌握。
那么,总原则是什么?
我的原则是:在患病的脏器与身体正常运转之间,你一定要知道生命需要什么样的营养素。
不管得了什么病,不管这个患病脏器严重到什么程度,首先要考虑身体正常运转需要什么,其次才考虑患病的脏器。
例如,得了肾病还能不能吃肉?是吃猪肉、牛肉还是羊肉?
我的观点:猪肉、牛肉、羊肉都是四条腿的动物,属于优质蛋白,氨基酸比例与人体的氨基酸模式非常接近,这些优质蛋白是人体代谢必需的营养素;另外,肾病患者往往有小细胞低色素贫血,吃红肉能给身体补充一些容易吸收的血红蛋白铁。
肉也好,内脏也好,含有的磷脂、胆固醇、脂溶性维生素都是人体必需的营养素。
明确了“以身体需要为主,兼顾患病脏器的需求”
这个基本原则,再来看“肾病患者都应该低蛋白饮食”
这句话是否正确。
大家可能不知道,营养不良现象在慢性肾病患者中十分普遍,尤其是透析患者。
有数据显示,成人透析患者蛋白质—能量营养不良(PEM)的发病率为20%~70%。
当肾小球滤过率下降到30mLmin·1.73㎡时,大多数患者会出现营养不良的症状;当肾小球滤过率下降到10mLmin·1.73㎡时,患者会出现明显的营养不良。
营养不良是肾脏疾病患者死亡的主要原因之一。
造成营养不良的主要原因有很多。
例如,患者尿毒症导致的厌食症、恶心呕吐、味觉改变,或者疲乏无力不愿意去吃饭,或者一些药物导致食欲减退;一个人生活,身体条件差,没认真做饭;或者经常要到医院透析,错过了做饭和吃饭时间;甲状旁腺机能亢进,高血糖等问题;而当患者有胃肠道出血状况,或者医院抽血检查频繁,或者透析器和导管中有隐性失血时,都会导致营养不良。
肾小球滤过能力在第3、第4阶段时,因为要控制总体蛋白质水平,营养治疗时要特别注意提供足够的能量,防止营养不良,并且要提供足够的蛋白质,保存肌肉质量和血清蛋白水平。
对于慢性肾病患者来讲,在某些食物禁忌的条件下要尽量做到食物多样化,荤素食物都要吃。
整个泌尿系统包括肾脏、输尿管、**、尿道,哪里出问题都会出现红细胞、白细胞、蛋白质检查数值异常的情况。
要先确定病变位置,再确定病变性质:是细菌性炎症、结石、肿瘤,还是免疫性疾病、无菌性炎性损伤。
了解这些内容是给出营养处方的基本条件。
不过,病变的位置和性质都弄明白了,还不能马上给营养处方,因为肾脏疾病常常是由其他某种疾病长期得不到有效治疗造成的,比如糖尿病、高血压的并发症之一就是肾脏损害。
原发病控制得怎样与肾病的轻重程度息息相关,所以在制定营养治疗方案时,还要考虑原发病的问题。
另外,每一次制定营养方案的时候,你要知道目的是什么,要解决什么问题,短期目标是什么;你要知道通过营养调理改变的问题,多长时间会有变化;还要知道肾脏还有多少潜能,患者肾小球的滤过能力是否可以承受摄入的蛋白质、钾、钠、钙、磷、锌等营养素。
所有这些内容你都了解了,都清楚了,才能给患者开饮食调理处方。
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