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100%满足身体蛋白质需求
高蛋白饮食对肿瘤患者有益。
蛋白质需要量应该达到满足机体100%需求的标准,推荐范围为每千克体重每天1~2克。
肿瘤恶病质患者蛋白质的总摄入量(静脉+口服)应该达到每千克体重每天1.8~2克。
举个例子,如果一个人身高175厘米,不胖不瘦,他的标准体重是175-105=70千克,于是,最低的蛋白质补充是每天70克,最高是140克。
如果已经出现了恶病质,要尽快达到蛋白质补充的高标准值。
对于严重营养不良的肿瘤患者来说,在短期冲击营养治疗阶段,蛋白质给予量应该达到每千克体重每天2克;对于轻、中度营养不良的肿瘤患者来说,在长期营养补充治疗阶段,蛋白质给予量应该达到每千克体重每天1.5克左右。
很多专家推荐肿瘤患者在营养治疗中可以增加支链氨基酸的应用,这种制剂可以改善肿瘤患者的肌肉减少状况,维护其肝脏功能的正常。
当患者可以自己进食,而且消化能力尚可时,选择整蛋白型制剂;消化功能受损伤的患者可以选择短肽制剂。
一定要注意的是静脉点滴的白蛋白不能当作营养品,也不能算作营养治疗的手段,只能作为抗休克和减少水肿的治疗手段。
针对患者营养不良的症状,一般可采取五阶梯治疗模式。
第一个台阶:首选经口进食,通过营养教育,帮助患者改掉不健康的饮食习惯,补充的营养目标能在每天的饮食中完成。
第二个台阶:如果日常饮食不能完成营养目标,可以选择口服营养补充剂。
当然,如何选择,里面的学问很大,一两句话说不清楚,遇到这类问题,可以去咨询医院里临床营养科的工作人员。
第三个台阶:完全肠内营养。
这是指患者通过经口进食和补充营养素都不能完成营养目标,比如,意识不好;又如,咽喉部、食道或者胃部做了手术,这时,就要打通输入营养的渠道,尽快下鼻饲管或者鼻空肠管,把食物和营养素打成**状推入管子中。
第四个台阶:部分肠外营养。
当给予的肠内营养不能达到营养目标时,通过静脉营养途径,把部分营养素补充进来。
例如,鼻饲患者的胃肠功能很差,肠内营养液24小时缓慢滴注都不能满足一天整体营养目标,这时,需要计算一下还有多少能量、蛋白质、脂肪、电解质等不能完成,把这些不能完成的营养素、能量、**计算出来,通过静脉补充进人体。
第五个台阶:全肠外营养。
如果患者连一点儿肠内营养都进不去,只好用最后一招,就是全部用静脉补充营养。
一般来讲,全肠外营养不是长期用的,如果肠道能使用一点还是尽快使用,能使用多少就使用多少。
举个例子,一个患者在化疗中出现恶心呕吐,一点儿食欲都没有,全身无力。
此时首先要看患者是否脱水,是否有电解质紊乱,这比给能量更重要。
然后计算出这个患者的营养目标,包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、膳食纤维、矿物质和水。
下一步:决定用哪个途径完成这个目标。
这时候就采取五阶梯治疗模式,看经口能进入多少。
你可能会说,患者恶心呕吐,直接给静脉就是了,这种想法不对。
患者恶心呕吐的间歇时间里可以吃点东西,哪怕是喝点水果汁、酸奶也好,还可以用一些全营养素,多次冲服。
如果试了三天,患者摄入的营养达不到设定目标的一半,或者病情在加重,要立即把鼻饲管放下去,保持了这个通道以后,补充**、电解质、能量等都比较方便,不要犹豫,否则会贻误治疗时机。
如果患者肠道不能用,或者只能进入一点点,那么,能用多少用多少,再静脉补充一些便可。
目前,所有国际国内肿瘤营养治疗方面的研究,都没有足够的证据表明营养治疗会促进肿瘤生长,所以在治疗过程中不要考虑是否会促进肿瘤生长这个问题。
而且对于终末期肿瘤患者,营养治疗有可能提高部分患者的生存质量。
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