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四、反应性抑郁症的诊断与鉴别诊断
心因性抑郁症与正常人表现出的忧伤、苦恼、气馁等悲伤情绪不同，正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应性抑郁症则不同，它是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，其严重程度必须达到使其心理功能下降或社会功能受到损害才能诊断。
反应性抑郁症与抑郁性神经症亦不同，反应性抑郁症是由现实冲突引起的，而抑郁性神经症是由过去的、持续不断的、自身的心理冲突引起的，且抑郁性神经症的症程长。
反应性抑郁症与内源性抑郁症不同，前者缺乏内源性抑郁症的典型症状，它是在明显的社会心理因素作用下起病的，其临床症状充分反映心因内容，与现实刺激联系密切，其情绪波动性大，易受环境的影响。
患者表现为愁眉苦脸，悲伤欲绝，反复倾诉内心的痛苦，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人，失眠多以入睡困难为主，无早醒表现。
内源性抑郁症发病无明显诱因，在心境极其低落的同时还出现活动减少、思维缓慢，并存在自责、自罪等思维内容障碍。
精神症状的内容与环境无联系，其抑郁症状有朝重暮轻的特点。
生物学症状包括失眠及早醒，食欲及性欲减退，体重在短期内明显减轻。
五、反应性抑郁症的治疗
主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗，或配合电针治疗等。
心理治疗一般可采用支持、疏导和宣泄治疗，特别是对于抑郁症患者，心理治疗可先帮助患者缓和不良的情绪状态，逐渐从压抑、忧愁、焦虑的抑郁心境中摆脱出来。
第四节 继发性抑郁症
一、继发性抑郁症的含义
在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。
随着医学模式的转变，心理医学开始受到重视，人们发现许多患有内科疾病的患者常诉有抑郁心境，其中内科门诊患者有抑郁征象者占12％～36％，住院患者约13有中等程度的抑郁症状。
所以，对继发性抑郁症要有足够的认识，应及时发现及时治疗，以减少患者的痛苦。
二、继发性抑郁症的分类
按照产生抑郁症的原发病因，将继发性抑郁症分类如下：
1．躯体疾病性抑郁
指各种躯体疾病所伴发的精神障碍，如内分泌系统疾病、癌症、内脏器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病可伴发抑郁。
躯体病史和检查资料可以鉴别。
甲状腺功能减退的患者可能有继发性抑郁症，患者往往行动迟缓、语流不畅、精力不足，原发病的症状与体征较为突出。
癌症患者伴发抑郁是常见的，至少有25％的住院癌症患者有抑郁症状。
癌症患者具有复杂的心理因素，癌症一经确诊，对个体而言是突然的应激和灾难，对生命的绝望、疾病所带来的疼痛，因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为患者在患病后产生抑郁症的重要原因。
需要注意的是，长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。
流感患者在发热期或恢复期，可出现抑郁症状，患者有头痛、失眠、头晕、疲乏、嗜睡等症状，同时伴有抑郁寡言、情感反应迟钝及精神运动性迟滞。
2．药源性抑郁
多种抗精神病药均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。
此外，甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也能引起药源性抑郁。
近年来发现精神分裂症患者在治疗过程中会出现抑郁症状，有的是由于强效安定剂引起的，这种抑郁状态往往在患者的精神症状有明显的改善时出现，而且还可能伴有帕金森氏综合征的出现。
抑郁的特点为极度苦闷、易激动、睡眠障碍、人格解体和现实解体，常同时伴有植物神经功能障碍，尤其当静坐不能时，患者有焦虑恐惧感，情绪抑郁、激越，甚至出现自杀念头与行为。
这些药源性抑郁有下列特点：发生抑郁前有明显的锥体外系反应，尤以静坐不能为多，患者常出现波动性的焦虑、烦躁、情绪不稳，随后出现消极抑郁，自伤或自杀，大多数患者诉有严重的内感性不适，这是一种难以描述的体内的一种不舒适的感觉，患者一般能说出他们的内心体验，停药后随着躯体反应减轻，一周后抑郁症状也同时逐渐改善而消失。
减少或更换药物、增加抗胆碱能药物后，抑郁症状可以减轻。
3．脑器质性抑郁
脑动脉硬化、脑变性、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病均可伴发抑郁，但大多数不到严重抑郁的程度，多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。
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